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Cases of the week |
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Woman of 58 years of age who presents frontal migraine of oppressive type, followed by sensation of sicknesses and loss of consciousness.
(July_06)
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Man of 49 years of age who begins a month ago with symptoms of intermittent yielding to the few meters. After physical exam emphasizes the absence of poplíteo pulse and distant in right lower member.
(July_06)
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Patient of 44 years of age who consults by hipermenorrea and tenesmo vesical. As antecedent of interest 2 pregnancies are emphasized. The ecofrafía reveals a mioma located at the intramural of 8cm of diameter.(see image of magnetic resonance ). (July_06) |
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Paciente de 70 años, diabética e hipertensa que consulta por claudicación intermitente de miembro inferior izquierdo a menos de 50 metros. Presentaba antecedentes de un by-pass femoropoplíteo izquierdo realizado 2 años atrás.
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Patient of 61 years of age who enters to our hospital with a rectorragia, without pain. The colonoscopia fails to identify the place of bled due to the great quantity of blood that hindered the vision. (May_06)
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Extracción de un riñón a través de la vagina |
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Primera extracción de un riñón a través de la vagina en Europa
La técnica se enmarca dentro de un programa de cirugía a través de orificios naturales
Un equipo del Servicio de Urología del Hospital Clínico de Barcelona ha llevado a cabo la extracción de un riñón a través del orificio vaginal, a una mujer de 66 años diagnosticada de cáncer renal. La intervención, denominada nefrectomía radical transvaginal, es la primera de este tipo que se realiza en Europa y la segunda en todo el mundo. Este procedimiento es un paso más en la llamada cirugía con las mínimas incisiones, con grandes ventajas como son que la persona intervenida tenga un postoperatorio corto y con poco dolor, además de minimizar el impacto estético.
El equipo médico, liderado por el jefe del Servicio de Urología del Clínico barcelonés, Antonio Alcaraz, introdujo durante la operación dos cánulas a través del abdomen y una óptica en la vagina. Así se procedió a la extracción del riñón con tan sólo dos pequeñas incisiones en el abdomen, de menos de un centímetro cada una, mientras que lo habitual en una laparoscopia es una cicatriz de siete centímetros en el abdomen. Además, se realizó otra incisión, que no es visible, en la parte interna de la vagina, por la que se extrajo el riñón. El procedimiento ha tenido una duración de 1 hora y 50 minutos.
Esta técnica se enmarca dentro del programa NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), que ha impulsado el Clínico de Barcelona. Esta modalidad de cirugía, a través de orificios naturales como la boca y la vagina, se halla en una fase experimental y la mayoría de los procedimientos quirúrgicos practicados hasta ahora son híbridos -asistidos por laparoscopia- y no Notes puros.
Antecedentes La extracción de un riñón por vía transvaginal supone un nuevo hito quirúrgico importante, pues el órgano extraído ahora por los cirujanos del Clínico de Barcelona es volumétricamente más importante que otros extirpados con Notes. Además, en el primer caso de extracción de riñón, efectuado por el equipo del doctor Branco en Brasil en 2007, el procedimiento fue una nefrectomía transvaginal simple, de un riñón atrófico.
Las otras intervenciones llevadas a cabo a través de orificios naturales fueron una apendicectomía transgástrica que se practicó en India en 2007, y una colecistectomía transgástrica en Suecia, también en 2007. India y Brasil figuran entre los países más avanzados en este nuevo enfoque quirúrgico de la Notes. La vía vaginal y la transgástrica parecen tener mayores posibilidades de éxito.
En cuanto a la extracción del riñón en varones, actualmente se están investigando otras opciones (aún en fase muy elemental) como la transrectal, la transuretral y la transgástrica. Según los responsables de esta intervención pionera, el Hospital Clínico de Barcelona podría ofrecer anualmente la técnica a unas 25 mujeres que precisen una nefrectomía y que ya hayan tenido hijos. Además, están trabajando para realizar los trasplantes renales por Notes, aunque aún se deben vencer dificultades técnicas.
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