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Cases of the week |
 Patient of 44 years of age who consults by hipermenorrea and tenesmo vesical. As antecedent of interest 2 pregnancies are emphasized. The ecofrafía reveals a mioma located at the intramural of 8cm of diameter.(see image of magnetic resonance ).
(July_06) |
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 Man of 49 years of age who begins a month ago with symptoms of intermittent yielding to the few meters. After physical exam emphasizes the absence of poplíteo pulse and distant in right lower member.
(July_06)
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 Woman of 58 years of age who presents frontal migraine of oppressive type, followed by sensation of sicknesses and loss of consciousness.
(July_06)
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Patient of 61 years of age who enters to our hospital with a rectorragia, without pain. The colonoscopia fails to identify the place of bled due to the great quantity of blood that hindered the vision.
(May_06)
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Paciente de 70 años, diabética e hipertensa que consulta por claudicación intermitente de miembro inferior izquierdo a menos de 50 metros. Presentaba antecedentes de un by-pass femoropoplíteo izquierdo realizado 2 años atrás.
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Parkinson |
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¿Qué es el Parkinson?
 El Parkinson es un trastorno del sistema nervioso central caracterizado por la degeneración de un tipo de células que se encuentran en una región del cerebro denominada “ganglios basales”, y especialmente en una parte del tronco del encéfalo llamada sustancia negra. Estas células fabrican una sustancia denominada dopamina, responsable de transmitir la información necesaria para el correcto control de los movimientos.
Cuando hay una marcada reducción del nivel de dopamina, las estructuras que reciben esta sustancia no son estimuladas de manera conveniente y esto se traduce en temblor, rigidez, lentitud de movimiento e inestabilidad postural, y en síntomas cada vez más graves que pueden llegar a producir la muerte del paciente.
CausasEn los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento del origen de la  enfermedad de Parkinson, pero aún no se conoce con exactitud. Es evidente que influyen factores genéticos, ya que hasta el 5% de los parientes de los enfermos de Parkinson presenta alguna forma familiar del trastorno. También están descritos algunos tóxicos ambientales que podrían influir en sujetos predispuestos.
Afecta a una de cada 1.000 personas en el mundo, y la edad de comienzo es de unos 55 años. Sólo en casos muy raros puede iniciarse en la infancia o en la adolescencia (parkinsonismo juvenil).
Algunas investigaciones han descrito una serie de factores de riesgo potenciales asociados, que hacen que un sujeto tenga más probabilidades de desarrollar Parkinson:
- El uso de agua de pozo, granjas y exposición a herbicidas y pesticidas puede favorecer la aparición de la enfermedad.
- También parece más frecuente en zonas con industrias de aleación de acero y molinos de pulpa de madera.
- Es menos frecuente en los pacientes de raza negra, lo que hace pensar que la melanina puede proteger.
Síntomas- Temblor, mucho más llamativo cuando el paciente está en reposo y aparece en una o varias extremidades, normalmente de la misma mitad del cuerpo, y disminuye al hacer un movimiento voluntario.
- Sacudidas involuntarias o disquinesias: se producen en las extremidades, la lengua o la mandíbula. No son síntomas propios de la enfermedad sino que se presentan como efecto secundario de la medicación.
- Rigidez e hipertonía muscular: las articulaciones están 'fijas' y son difíciles de mover con soltura.
- Los pacientes de Parkinson tienden a inclinarse hacia delante, y adoptan una postura muy característica encorvada, con la cabeza hacia abajo y los hombros caídos.
- Bradicinesia: es la lentitud al realizar un movimiento voluntario. Un paciente con enfermedad de Parkinson tarda más tiempo de lo habitual en levantarse de un sillón o simplemente en mover una mano.
- Hipocinesia: es la falta o reducción en los movimientos espontáneos. El paciente encuentra dificultades para que los músculos trabajen de forma conjunta y coordinada.
- Trastornos del habla: las alteraciones en la voz, la articulación de la palabra y el lenguaje son síntomas característicos de la enfermedad.
Tratamiento El objetivo del tratamiento es mejorar la capacidad funcional de los enfermos que se ve afectada por el temblor, la lentitud en las tareas motoras o la dificultad de la marcha. En cuanto al inicio del tratamiento no hay un consenso definido entre los especialistas. Unos sostienen que debe empezar cuanto antes y otros creen que ha de comenzar cuando los síntomas entorpezcan la realización de las tareas cotidianas.
El objetivo no es eliminar todos los síntomas y signos, algo que generalmente no es posible o necesita dosis muy altas de medicación, sino mantener una situación funcional aceptable. No existe ningún tratamiento que permita detener o corregir la degeneración neuronal, pero hay métodos que sirven para ofrecer un alivio considerable.
 Para ello se ha recurrido clásicamente a una serie de fármacos cuya lista va ampliándose con las nuevas investigaciones. Aún así, cuando para una enfermedad existe un abanico amplio de medicamentos es porque ninguno de ellos es totalmente eficaz. Más recientemente han surgido algunas técnicas quirúrgicas, trasplantes celulares y terapia génica, que en algunos pacientes puede ayudar a reducir la cantidad de medicamentos necesarios para controlar los síntomas. |
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