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miércoles, 19 noviembre 2008 |
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Cases of the week |
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 Man of 49 years of age who begins a month ago with symptoms of intermittent yielding to the few meters. After physical exam emphasizes the absence of poplíteo pulse and distant in right lower member.
(July_06)
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Patient of 61 years of age who enters to our hospital with a rectorragia, without pain. The colonoscopia fails to identify the place of bled due to the great quantity of blood that hindered the vision.
(May_06)
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Paciente de 70 años, diabética e hipertensa que consulta por claudicación intermitente de miembro inferior izquierdo a menos de 50 metros. Presentaba antecedentes de un by-pass femoropoplíteo izquierdo realizado 2 años atrás.
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 Woman of 58 years of age who presents frontal migraine of oppressive type, followed by sensation of sicknesses and loss of consciousness.
(July_06)
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 Patient of 44 years of age who consults by hipermenorrea and tenesmo vesical. As antecedent of interest 2 pregnancies are emphasized. The ecofrafía reveals a mioma located at the intramural of 8cm of diameter.(see image of magnetic resonance ).
(July_06) |
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Cirugía cardiovascular en bebés |
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Implantan un desfibrilador a un bebé de 56 días
Es la primera vez que en Europa se realiza esta intervención a un recién nacido
 El implante se realizó vía subxifoidea
Un equipo multidisciplinar del Hospital Virgen de las Nieves de Granada ha llevado a cabo el implante de un desfibrilador automático en una niña de 56 días de edad, aquejada de bradicardia e importante riesgo de arritmias. Se trata del primer caso en Europa en relación con la edad de la paciente, así como de la vía empleada, la subxifoidea, es decir, realizando una incisión limitada al tercio inferior del esternón.
La implantación de un dispositivo de estas características es una intervención relativamente común en adultos y jóvenes pero es excepcional en niños y aún más en lactantes. Asimismo, la técnica utilizada es novedosa, con un diseño que permitirá la ampliación del tratamiento del síndrome del QT largo a edades más tempranas, incluyendo a los recién nacidos.
Ya en el periodo fetal, al bebé se le detectó un trastorno del ritmo cardíaco (bradicardia), por lo que al nacer se le realizó un electrocardiograma, llegándose al diagnóstico de “síndrome del QT largo”. La niña fue ingresada en Cuidados Intensivos y se comenzó el tratamiento con fármacos para reducir el riesgo de arritmias. La paciente estuvo totalmente asintomática durante los primeros 15 días de vida y en ningún momento presentó arritmias, por lo que le dieron el alta. Los padres fueron informados del riesgo de arritmias graves y de cómo debían actuar si se produjeran.
 A los 23 días de vida, estando la paciente en casa, presentó una parada cardiaca. Los padres iniciaron las maniobras de reanimación y a la llegada del equipo de Cuidados Críticos se le realizó una desfibrilación eléctrica tras lo que la niña recuperó el conocimiento, presentó ritmo cardiaco normal y no manifestó ninguna consecuencia neurológica. Tras comprobar la ineficacia de un nuevo tratamiento con fármacos, la Unidad de Arritmias, junto con el Servicio de Cirugía Cardiovascular, decidieron la implantación de un desfibrilador automático. La intervención se realizó por los equipos del Dr. López- Checa y el Dr. Abdallah.
El síndrome del QT largo es una enfermedad grave que puede provocar muerte súbita por arritmias cardiacas en personas aparentemente sanas. Se trata de una enfermedad congénita (presente desde el nacimiento), en muchos casos de herencia familiar, y sus primeros síntomas suelen aparecer en jóvenes que de repente  debutan con pérdida de conocimiento, palpitaciones, e incluso, muerte súbita.
No existe ninguna cura definitiva para este síndrome. Hay fármacos que reducen notablemente el riesgo de padecer arritmias pero no son totalmente eficaces. Si el riesgo de eventos arrítmicos graves persiste elevado a pesar del óptimo tratamiento farmacológico, está indicada la implantación de un desfibrilador automático, es decir, un dispositivo que en el caso de producirse una arritmia letal, la detecta y la revierte. Es excepcional el diagnóstico de este síndrome en la época neonatal, y cuando se manifiesta en un momento tan temprano el riesgo de muerte súbita es particularmente elevado. |
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