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RECANALIZACION BY-PASS FEMORO POPLITEO Y TRONCOS DISTALES |
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RECANALIZACION BY-PASS FEMORO POPLITEO Y TRONCOS DISTALES
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR | Paciente de 70 años, diabética e hipertensa que consulta por claudicación intermitente de miembro inferior izquierdo a menos de 50 metros. Presentaba antecedentes de un by-pass femoropoplíteo izquierdo realizado 2 años atrás. La arteriografía diagnostica muestra una oclusión de dicho by pass (flecha) y oclusio- nes segmentarias largas de los troncos distales. Se decide realizar por vía endovascular, la recanalización del by pass, con fibrinolíticos (uroquinasa). Al día siguiente se realiza angioplastia de las anastomosis del by pass, así como recanalización de los troncos distales. El control final muestra permeabili- dad del by-pass así como de los troncos distales. El paciente es visto en consulta externa no refiriendo dolor para caminar. | 
| | | PRE-TRATAMIENTO | | En la figura 1 se observa el by-pass ocluido en el origen a nivel de la arteria femoral superficial la cual se ocluye mas abajo (figura 2). Figura 3. Angiografía selectiva de los troncos distales una vez recanalizado el by-pass que pone en evidencia una oclusión del tronco tibioperoneo y de la tibial anterior en su tercio medio, la cual se reconstituye en su porción distal a partir de colaterales (figura 4). | | TRATAMIENTO | | La figura 4 pone de manifiesto una estenosis severa en el origen del by-pass el cual ya se encuentra permeable luego de 24 hs. de infusión in situ de uroquinasa (100.000U/h) a través de una guía hueca. Figura 5. Angioplastia de dicha estenosis a nivel de la anastomosis proximal. La anastomosis distal así como la arteria poplítea presentaban estenosis importantes y también se realizó angioplastia. En la figura 6 se observa un balón de angioplastia de 2.5 mm de diámetro a nivel de la arteria peronea luego de su recanalización. La tibial anterior también fue recanalizada y se realizó angioplastia. | | POST-TRATAMIENTO | 
Fig7 | 
Fig.8 | 
Fig.9 | 
Fig.10 | 
Fig.11 | | La figuras 7, 8 y 9 corresponden al control angiográfico post tratamiento el cual muestra la permeabilidad del by-pass. Las figuras 10 y 11 muestran la permeabilidad de los troncos distales (arteria peronea y tibial anterior ) con buena vascularización del pie. . | | CONCLUSIONES | | El tratamiento endovascular ofrece un abordaje minimamente invasivo, en el tratamiento de la enfermedad vascular periférica, y permite como vimos en este caso recuperar la oermeabilidad de by pass quirúrgicos ocluidos y tratar las lesiones que condicionan estas oclusiones como lo son las estenosis en zonas de anastomosis. | 
Pretratamiento | 
PostTratamiento | | | MATERIALES UTILIZADOS |
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Woman of 58 years of age who presents frontal migraine of oppressive type, followed by sensation of sicknesses and loss of consciousness.
Man of 49 years of age who begins a month ago with symptoms of intermittent yielding to the few meters. After physical exam emphasizes the absence of poplíteo pulse and distant in right lower member. 
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