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Cases of the week |
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 Man of 49 years of age who begins a month ago with symptoms of intermittent yielding to the few meters. After physical exam emphasizes the absence of poplíteo pulse and distant in right lower member.
(July_06)
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Patient of 61 years of age who enters to our hospital with a rectorragia, without pain. The colonoscopia fails to identify the place of bled due to the great quantity of blood that hindered the vision.
(May_06)
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 Woman of 58 years of age who presents frontal migraine of oppressive type, followed by sensation of sicknesses and loss of consciousness.
(July_06)
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 Patient of 44 years of age who consults by hipermenorrea and tenesmo vesical. As antecedent of interest 2 pregnancies are emphasized. The ecofrafía reveals a mioma located at the intramural of 8cm of diameter.(see image of magnetic resonance ).
(July_06) |
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Paciente de 70 años, diabética e hipertensa que consulta por claudicación intermitente de miembro inferior izquierdo a menos de 50 metros. Presentaba antecedentes de un by-pass femoropoplíteo izquierdo realizado 2 años atrás.
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OCLUSION DEL TRONCO BRAQUIOCEFALICO |
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OCLUSION DEL TRONCO BRAQUIOCEFALICO
TRATAMIENTO ENDOLUMINAL – ANGIOPLASTIA - STENT
CASO 001/05 | Varón de 64 años de edad, con antecedente de tabaquismo pesado, quien ingresa al servicio de urgencias por episodios sincopales a repetición. En el examen clínico se encuentra hemodinamicamente estable. Durante la evaluación neurológica no se observan hallazgos patológicos. Se realiza ecografía Doppler color que reporta oclusión de la arteria carótida interna izquierda y de la arteria carótida común derecha. Arteriografía (FIG 1) confirma oclusión del tronco braquiocefálico arterial desde su tercio proximal, con reconstitución distal del flujo, en la arteria subclavia, a través de inversión del circuito vertebral de este lado y de colaterales procedentes de arterias del tronco tirocervical (FIG 2). Las arterias carótida común, interna y externa derechas, también reconstituyen su flujo tardíamente, a través de colaterales procedentes principalmente de la arteria carótida externa contralateral (FIG3). La arteria carótida izquierda se observa ocluida. La arteria vertebral izquierda presenta estenosis del 50% en su origen y de ella depende la perfusión del parénquima cerebral bilateralmente (FIG 4) Se realiza revascularización endoluminal del Tronco Braquiocefalico a través de un abordaje braquial y con técnica de “through and through” a través de la arteria femoral derecha se implanta stent autoexpandible, lograndose restituir flujo ortodrómico a las arterias vertebral y subclavia derechas. El paciente evoluciona sin presentar complicaciones ni recurrencia de su cuadro sincopal. | 
Fig.1 | | | PRE-TRATAMIENTO | | FIG 2 Fase tardía, luego de inyección de contraste en el Cayado Aórtico, en la que se observa reconstitución distal del flujo en arteria subclavia derecha a través de colaterales, del tronco tirobicervicoescapular y robo del flujo a la arteria vertebral derecha. FIG 3 Inyección de contraste en la arteria carótida común izquierda, apreciándose oclusión de la carótida interna y prominencia de la carótida externa, cuyas ramas suplen el eje carotideo contralateral con flujo inverso. FIG 4. Disparo angiográfico en el origen de la arteria Vertebral izquierda, la cual se observa con aumento en su calibre, perfundiendo ambos hemisferios cerebrales gracias a la permeabilidad de las arterias comunicantes posteriores del polígono de Willis. | | TRATAMIENTO | | FIG 4. Acceso braquial derecho para recanalización, donde se visualiza el trombo en el tronco braquiocefálico, con permeabilidad del tronco tirobicervicoescapular y la arteria vertebral. FIG 5. Angiografía en la que se observa recanalización del tronco braquiocefálico. FIG 6. Liberación de stent autoexpandible en tronco braquiocefálico, conservándose la permeabilidad de el tronco tirobicervicoescapular, arteria mamaria interna y vertebral. | | POST-TRATAMIENTO | 
Fig.7 | | FIG 7 Angiografía control post-procedimiento, en la que se observa reestablecimiento de la permeabilidad y calibre del tronco braquiocefálico, arteria subclavia, y recuperación del flujo anterógrado en la arteria vertebral derecha. | | CONCLUSIONES | | La angiografía constituye el método diagnóstico de referencia para la evaluación dinámica de la morfología y fisiología del flujo sanguíneo cerebral, en lesiones complejas o difíciles de evaluar con otros métodos no invasivos, permitiendo además una adecuada planeación del tratamiento, el cual realizado con técnicas endovasculares ofrece una alternativa útil y menos agresiva a la revascularización quirúrgica. | 
Pretratamiento | 
PostTratamiento | | | MATERIALES UTILIZADOS | - Stents: SMART - Cordis (www.cordis.com)
- Catéteres y balones de angioplastia : Cordis
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